Стёртая форма дизартрии и особенности коррекции фонетических нарушений
В настоящее время среди детей дошкольного возраста наиболее распространённым речевым нарушением является стёртая дизартрия. Такое привелегированное положение по частоте встречаемости среди детского контингента данное речевое нарушение получило ввиду большого числа случаев родовых травм у детей, а также целого ряда пренатальных повреждающих факторов, таких как интоксикации (алкоголь, никотин, наркотики, лекарственные препараты с тератогенным действием), хронические и инфекционные заболевания матери в период беременности, стрессовые ситуации. Велика роль и постнатальных факторов, вызывающих распространённое повреждение развивающихся мозговых структур у ребёнка.
В логопедической практике данная речевая патология рассматривается как сложный синдром центрально-органического генеза, проявляющийся в неврологических, психологических и речевых симптомах.
Симптомы органического поражения центральной нервной системы обнаруживаются в форме стёртых парезов, изменении тонуса мышц, гиперкинезах (избыточных непроизвольных движениях), проявляющихся преимущественно в мимической и артикуляционной мускулатуре, в наличии патологических рефлексов, нарушении вегетативной нервной системы.
При проведении исследования артикуляционной моторики у детей со стёртой формой дизартрии выявляется нарушение функций мышц, иннервируемых нижней ветвью тройничного нерва, лицевым, подъязычным и языкоглоточным нервами.
Рассмотрим варианты клинических проявлений нарушения иннервации артикуляционного аппарата при стёртой дизартрии.
- Нарушения функций тройничного нерва проявляются в сужении объёма движений нижней челюсти, также отмечается неточность, ограниченность движений, синкенезии губ и языка.
- Нарушения функции лицевого нерва проявляются в сглаженности, асимметричности носогубных складок, недостаточном объёме мимических движений, движений губ при оскаливании.
- Нарушения иннервации подъязычного нерва проявляются в невозможности удержания статической позы, треморе кончика языка, трудностях поднятия вверх языка, гипертонусе или гипотонусе мышц.
- Нарушения функции языкоглоточного нерва проявляются в недостаточном поднятии мягкого нёба, назализованном оттенке речи, саливации, ограниченном объёме движений средней части и корня языка.
Из приведённого ряда клинических признаков видно, что вариация нарушений тонуса мышц артикуляционного аппарата многогранна. Причём у одного ребёнка эти проявления могут быть значительно выражены, а у другого более сглажены – всё зависит от обширности очага минимальной мозговой дисфункции, который образуется на определённом этапе развития мозга под влиянием одного или целого ряда патогенных факторов.
Также в ходе логопедического исследования выявляются трудности переключения движений, воспроизведения одновременных движений артикуляционных органов, персеверации (навязчиво повторяющиеся движения), перестановки при воспроизведении серии движений.
Перечисленные нарушения моторики артикуляционного аппарата определяют полиморфные фонетические недостатки, являющиеся доминирующими в структуре дефекта при стёртой форме дизартрии и с трудом поддающиеся коррекции.
Отмечаются искажения и отсутствие преимущественно трёх групп звуков: свистящих, шипящих, соноров. Наиболее распространённые искажения – боковое, межзубное, смягчённое произнесение звуков.
Рассмотрим патогенез этих искажений более подробно
Боковое произнесение звуков – одна сторона языка паретична, на поражённой стороне «парус», поражённая сторона провисает, при высовывании изо рта кончик языка девиирует в сторону поражения.
Межзубное произнесение – кончик языка располагается в межзубном положении, что возможно диагностировать как при гипотонусе, так и при гипертонусе.
Смягчённое произнесение звуков – стойкая палатализация свидетельствует о патологически высокой спинке языка («язык горбом»), что отмечается только при гипертонусе.
При данных искажениях звукопроизношения выявляется нарушение мышечного тонуса по типу гипотонуса или гипертонуса.
Гипотонус характеризуется следующими проявлениями – лицо ребёнка амимично, уголки глаз и губ опущены, носогубная складка сглажена, нижняя челюсть провисает из-за слабости жевательных мышц, рот полуоткрыт, характерна гиперсаливация, язык гладкий, распластанный, удлинённый, безвольный, с трудом выполняет артикуляционный уклад и удерживает артикуляционную позу, отмечается повышенная истощаемость при выполнении артикуляционных упражнений.
При гипертонусе мышцы лица спазмированы, напряжены, зубы сомкнуты, движения губ ограничены, нарушается лабиализация (огубление) звуков, выражен рвотный рефлекс, отмечается стойкая палатализация звуков, которую устранить традиционными методами не представляется возможным. Довольно часто при стёртой дизартрии можно встретить и явление лицевой асимметрии, когда на одной стороне лица и языка преобладает гипотонус или гипертонус, при этом лицо асимметрично.
Такие стойкие нарушения мышечного тонуса, имеющие органическую этиологию в основе структуры речевого дефекта, требуют комплексного подхода при проведении логопедической работы с ребёнком.
Целесообразно перед артикуляционной гимнастикой сначала сделать логопедический массаж, уделив максимум внимания зоне акцента, дабы улучшить трофику мышечной ткани в поражённой области и тем самым нормализовать тонус мышц посредством стимуляции соответствующих зон иннервации артикуляционного аппарата.
Таким образом, подготовив артикуляционный аппарат, можно приступать к выполнению соответствующего комплекса артикуляционных упражнений, к выполнению дыхательной гимнастики и к постановке звука. Только такая этапность работы по преодолению нарушений звукопроизношения с использованием логопедического массажа позволит логопеду более эффективно осуществлять логокоррекционную работу при стёртой форме дизартрии.
